Кесарево сечение: суть операции, особенности

Содержание

Кесарево сечение

Кесарево сечение: суть операции, особенности

Кесарево сечение – это операция, при которой извлекают ребёнка и послед из полости матки через разрез на передней брюшной стенке.

Частота кесарево сечения составляет в среднем 25 – 30%, но эти значения могут значительно колебаться в зависимости от региона страны и медицинского учреждения.

В некоторых европейских странах существует элективное кесарево сечения, то есть операция производиться только по желанию женщины.

Информация В России и Беларуси оперативное родоразрешение производят только по строгим медицинским показаниям. В настоящее время различают относительные и абсолютные показания к операции. Давайте разберёмся, чем они отличаются.

Показания к проведению кесарева сечения

Абсолютные показания означают, что при данной патологии роды естественным путём невозможны, или представляют угрозу для жизни матери или её ребёнка:

  • Анатомически узкий таз II — IV степени;
  • Таз, деформированный костными опухолями и переломами;
  • Опухоли половых органов больших размеров (миома матки в нижнем сегменте и области шейки матки, опухоли яичников);
  • Полное (плацента полностью перекрывает канал шейки матки,) или частичное (плацента закрывает часть маточного зева) предлежание плаценты;
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – плацента отделяется от стенки матки до рождения плода, и ребёночек испытывает острую гипоксию (кислородную недостаточность);
  • Острая гипоксия плода;
  • Угрожающий разрыв матки;
  • Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Его состояние определяют при помощи УЗИ ещё во время беременности;
  • Значительные рубцовые изменения щейки матки и влагалища. В данной ситуации шейка матки не сможет достаточно раскрыться, а влагалища полноценно растянуться, для того чтобы роды прошли нормально;
  • Поперечное положение плода;
  • Эклампсия – тяжёлое осложнение гестоза, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания;
  • Клинически узкий таз.

Относительные показания – технически самостоятельные роды возможны, но их исход будет менее благоприятен, чем после операции:

  • Анатомически узкий таз I степени;
  • Крупный плод (предполагаемый вес плода более 4000г при головном предлежании и более 3600г при тазовом);
  • Тазовое предлежание (при ножном виде и разгибательном положении головки);
  • Переношенная беременность. Так как кости головки плода уплотняются и им сложнее конфигурировать при прохождении по родовому каналу;
  • Сильно выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища;
  • Упорная слабость родовой деятельности;
  • Пороки развития матки;
  • Послеоперационный рубец на матке;
  • Заболевания женщины не связанные с беременностью, при которых чрезмерная нагрузка во время естественных родов может усугубить состояние (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, сахарный диабет, миопия высокой степени);
  • Возраст беременной старше 35 лет;
  • Отягощённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, выкидыши, мёртворождения);
  • Гестоз;
  • Инфекции половых путей;
  • ВИЧ-инфекция матери (для снижения риска заражения ребёнка);
  • Симфизит – чрезмерное увеличение хряща лобкового сочленения (более 11 – 12 мм) выявляется на УЗИ во время беременности;
  • Хроническая гипоксия плода.

опасно Чаще всего операцию проводят по сочетанным показаниям, и всегда учитывается необходимость сохранения жизни и здоровья ребёнка.

Противопоказания к операции:

  • Внутриутробная гибель плода;
  • Врождённые пороки несовместимые с жизнью;
  • Инфекционные заболевания кожи живота.

Некоторые женщины хотят рожать оперативно, желая избежать болезненных схваток.

Однако чаще всего они не задумываются о том, что, как и при любой операции есть риск осложнений.

Материнская и детская смертность при плановой операции выше в 4 – 5 раз, а при экстренном кесарево сечении в 8 – 10 раз по сравнению с естественными родами.

Ход операции

Если операция выполняется в плановом порядке, то беременную госпитализируют за несколько дней до предполагаемой даты для обследования. За день до операции совместно с анестезиологом выбирают метод анестезии. Эпидуральная анестезия даёт женщине возможность находиться в сознании и увидеть своего малыша и даже приложить его к груди.

Обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника и на ребёнка он никакого влияния не оказывает. При экстренных операциях чаще дают общий наркоз, так как в таких ситуациях на счету каждая минута.

Но не стоит этого бояться, потому что от момента дачи наркоза до рождения ребёнка проходит в среднем до 5 минут, и к малышу поступает минимальная концентрация лекарства.

Существует два вида разреза кожи живота:

  • Нижнесрединная лапаротомия – кожа рассекается вниз от пупка по срединной линии. Этот доступ позволяет быстрее достать малыша из полости матки и используется при экстренных операциях.
  • Разрез по Пфанненштилю – разрез делается поперечно над лобком вдоль линии роста волос. В настоящее время выполняется при плановых операциях, если нет, например, рубца по средней линии от предыдущей операции.

После того как кожу рассекли, послойно вскрывают мышцы, брюшину (тонкую плёнку, покрывающую кишечник), связки и затем делают разрез в нижнем сегменте матки и извлекают ребёнка. В процессе операции не ждут, чтобы плацента сама отделилась, а выделяют её рукой и врач ещё дополнительно обследует всю полость матки.

В миометрий (мышцы матки) вводят специальные вещества (окситоцин, метилэргометрин), способствующие его сокращению. На разрез на матке накладывают непрерывный шов из синтетического рассасывающегося материала, зашивают брюшину, связки и мышцы.

На коже, в зависимости от ситуации, накладывают либо отдельные швы, либо внутрикожный непрерывный косметический шов (используется намного чаще из-за лучшего эстетического эффекта).

В среднем операция длиться 30 – 40 минут. Затем роженицу переводят в отделение реанимации, где за ней в первые сутки будут наблюдать врачи. Ребёночка осматривает педиатр, акушерка обрабатывает его и переводит в детское отделение.

Особенности течения послеродового периода

В реанимации женщине проводят коррекцию нарушений, возникших во время операции. Кровопотеря при естественных родах в норме не превышает 250 – 300 мл и организм в состоянии сам её восполнить. Во время кесарево сечения роженица теряет до 900 мл крови.

И необходимо восполнять кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитами. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при экстренной операции, назначают курс антибиотиков. А для стимулирования сокращения матки, вводят окситоцин в течение 3 – 5 дней.

Обезболивающие препараты назначают на первые три дня.

Информация Рекомендуется раннее вставание (через 6 – 8 часов после операции), так как движение дополнительно заставляет матку сокращаться.

Питание после кесарева сечения

Питание после операции:

  • Кушать в первые сутки ничего нельзя и поэтому внутривенно вводят питательные растворы, содержащие все необходимые вещества. Пить можно только минеральную воду без газов с лимонным соком.
  • На вторые сутки добавляют нежирный куриный бульон, протёртое мясо, жиденькую кашу несладкий морс.
  • На третьи сутки меню расширяется – уже можно есть творог, йогурт, пить несладкий чай.
  • Начиная с четвёртых суток можно есть всё что не запрещено кормящим молодым мамам.

Желательно питаться небольшими порциями 5 – 6 раз в день.

После операции перистальтика кишечника нарушена (из-за нарушения целостности брюшины) и, если самостоятельного стула нет на третьи сутки, то назначают очистительную клизму или слабительное.

Кормление

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно забрать малыша из детской комнаты и быть с ним постоянно. Из личного опыта скажу, что раннее совместное пребывание ускоряет восстановление после операции, потому что Ваш малыш – это лучший анальгетик.

А кормление грудью по требованию улучшает сокращение матки и лучше стимулирует выработку молока, чем почасовое кормление.

Но, если состояние не позволяет, то до третьих суток ребёнка могут приносить только на кормление 5- 6 раз в день.

Однако стоит помнить, что на третьи сутки отменяют наркотические обезболивающие, а шов всё ещё болит и приспособиться к своему малышу и ухаживать за ним сложнее, чем сразу.

После операции молоко может прибыть на 4 – 5 сутки, что несколько позже, чем при естественных родах. Но не стоит расстраиваться, молозиво богато питательными веществами и при частом прикладывании по требованию малыша, ему этого будет достаточно. В первую неделю допускается снижение веса ребёнка до 10% от массы тела при рождении. Это связано с адаптацией к новым условиям жизни.

дополнительноПослеоперационный шов каждый день обрабатывают зелёнкой, а на 7 – 8 сутки кожный рубец уже сформировался и можно вытягивать шовный материал.

Последствия операции

Возможные осложнения послеоперационного периода:

  • Эндометрит – воспаление матки, из-за открытой раны большой раневой поверхности риск воспаления выше, чем при обычных родах.
  • Субинволюция матки – нарушение процесса сокращения матки и уменьшения её размера. При плановых операциях не происходит выработки внутреннего окситоцина, который заставляет матку сокращаться, поэтому вводят его из вне. В матке могут задерживаться сгустки крови и иногда приходиться проводить так называемую «чистку матки», чтобы предотвратить развитие дальнейших осложнений.
  • Спайки образуются между петлями кишечника из-за нарушения целостности брюшины. Обычно их мало и они никак не ощущаются. Но бывает, что спайки препятствуют нормальной работе кишечника и возникают боли, тогда назначают медикаметозное лечение или операцию по рассечению спаек.

Секс после кесарева

Выписывают из роддома обычно на 8 – 9 сутки. Дома необходимо стараться не поднимать ничего тяжелее ребёнка хотя бы первые три месяца.

От половой жизни также следует в это время воздерживаться, так как слизистая матки ещё полностью не восстановилась.

Нужно заранее обдумать способ предохранения от беременности, потому что для восстановления после оперативных родов организму требуется минимум 2 года.

Источник: http://baby-calendar.ru/rody/kesarevo-sechenie/

Кесарево сечение – методики и описание операции, анестезия, возможные осложнения и реабилитация

Кесарево сечение - методики и описание операции, анестезия, возможные осложнения и реабилитация

Процедура кесарево сечение – это операция, при которой происходит извлечение жизнеспособного малыша и детского места из женщины путем разреза в животе.

На данный момент эта операция не является новшеством и хорошо распространена: каждая 7 женщина заходит в роды путем кесарева.

Хирургическое вмешательство может назначаться в плановом порядке (по показаниям при беременности) и в экстренном (при возникших осложнениях в естественных родах).

Роды при помощи кесарева — акушерская операция, которая относится к неотложной помощи. Методику выполнения должен знать каждый врач акушер-гинеколог. Это, прежде всего, спасение, при осложненной беременности и родах, которое помогает сохранить жизнь маме и ребенку.

В процессе не всегда удается сохранить здоровье ребенка, в особенности при гипоксии плода, инфекционных заболеваниях, глубокой степени недоношенности или переношенной беременности.

Кесарево проводится только по серьезным показаниям – решение принимает хирург родильного отделения.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Даже с учетом новых технологий, высокого качества шовного материала, процедура может вызывать осложнения, такие как:

  • кровотечение;
  • эмболия околоплодными водами;
  • развитие перитонита;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • расхождение послеоперационных швов.

Слово «кесарь» — это форма латинского слова «цезарь» (т.е. властелин). Есть предположения, что название относится к Гаю Юлию Цезарю. По старинной легенде мать императора скончалась во время родов.

Врачам той эпохи, ничего не оставалось, как разрезать живот беременной, чтобы спасти ребенка. Операция была успешна, малыш родился здоровым. С тех времен, по сказаниям, так и прозвали эту операцию.

По другой теории, название может быть связан с законом (издан во времена Цезаря) который гласил: при смерти роженицы – спасать ребенка, рассекая переднюю брюшную стенку и слои матки, извлекая плод.

Впервые же операцию по рождению малыша, со счастливым концом для матери и ребенка, провел Якоб Нуфер своей жене. Он всю жизнь проводил операции – кастрация хряков. При длительных и безуспешных родах своей жены, попросил разрешение сделать ей разрез собственноручно.

Роды путем кесарево были успешны – мать и дитя остались живы.

Основные показания к проведению процедуры следующие:

  • полное и не полное предлежание плаценты;
  • преждевременная, быстрая отслойка плаценты с внутриутробным страданием плода;
  • несостоявшийся рубец на матке после предыдущих родов или же иных операций на матке;
  • наличие двух и более рубцов после кесарево;
  • анатомически узкий таз, опухолевые заболевания или выраженные деформации тазовых костей;
  • послеоперационные состояния на тазовых костях и суставах;
  • пороки развития женских половых органов;
  • наличие опухолей в полости малого таза или во влагалище, которые блокируют родовые пути;
  • наличие фибромиомы матки;
  • наличие гестоза тяжелой степени, и отсутствие эффекта от лечения;
  • тяжелые заболевания сердца и сосудов, заболевания ЦНС, миопия и другая экстрагенитальная патология;
  • состояния после сшивания свищей мочеполовой системы;
  • наличие рубца промежности 3-й степени, после предыдущих родов;
  • варикозное расширение вен влагалища;
  • поперечное расположение плода;
  • многоплодная беременность;
  • тазовые предлежания плода;
  • крупный плод (более 4000 г);
  • хроническая гипоксия у плода;
  • возраст первородящих старше 30-ти лет, имеющие заболевания внутренних органов, которые могут отягощать роды;
  • длительное бесплодие;
  • гемолитическая болезнь у плода;
  • переношенная беременность с неготовыми родовыми путями, отсутствие родовой деятельности;
  • рак шейки матки;
  • наличие вируса герпеса с обострением.

Показания к экстренному кесареву сечению

В некоторых случаях проведение операции необходимо в экстренном порядке. Показаниями будут:

  • выраженное кровотечение;
  • клинически узкий таз;
  • околоплодные воды излились преждевременно, а родовой деятельности нет;
  • аномалии родовой деятельности, которые не поддаются на действие медикаментов;
  • отслойка плаценты и кровотечение;
  • ситуация угрожающая разрыву матки;
  • выпадение петель пуповины;
  • неправильные вставления головки плода;
  • внезапная смерть роженицы, а плод жив.

По выбору женщины

В некоторых клиниках и государствах, осуществляют практику операции по желанию. При помощи кесарева роженица хочет избежать болевых ощущений, увеличения мышц тазового дна в размерах, избежать разрезов влагалища.

Избежав одних неприятных ощущений, роженицы сталкиваются с другими, которых в большинстве случаев нужно бояться гораздо больше, – нарушение нервной системы малыша, затруднение лактации, расхождение послеоперационных швов, не возможность рожать естественным путем в дальнейшем и др.

Перед тем как самим планировать операцию взвесьте все за и против.

Кесарево сечение: за и против

Многие роженицы видят очевидные положительные стороны операции, но не взвешивают все за и против кесарева сечения. Из плюсов:

  1. извлечение малыша без боли и в короткий период;
  2. уверенность за здоровье плода;
  3. отсутствие повреждений половых органов;
  4. можно выбрать дату рождения малыша.

Мамочки даже не подозревают о минусах такой процедуры:

  1. боли после проведения операции очень интенсивные;
  2. существует возможность осложнений после операции;
  3. возможны проблемы с грудным вскармливанием;
  4. трудно ухаживать за малышом, риск расхождения швов;
  5. долгий период восстановления;
  6. возможны трудности при последующих беременностях.

Виды

Кесарево бывает: абдоминальным, брюшностеночным, забрюшинным и влагалищным. Лапаротомию проводят для извлечения жизнеспособного младенца, для нежизнеспособного возможно влагалищное и брюшностеночное. Виды кесарева сечения различаются по локализации маточного разреза:

  • Корпоральное кесарево – вертикальный разрез тела матки по средней линии.
  • Истмикокорпоральное – разрез матки располагается по средней линии частично в нижнем сегменте и частично в теле матки.
  • Разрез при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки, поперечный с отслойкой мочевого пузыря.
  • В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря.

Как происходит

Порядок проведения или как делается кесарево при плановой госпитализации, описано далее:

  1. Перед операцией проводят анестезию (спинальную, эпидуральную или общий наркоз) катетеризируется мочевой пузырь, область живота обрабатывают дезсредством. На груди у женщины находиться ширма, чтобы закрыть доступ осмотра операции.
  2. После начала действия анестезии, начинают процедуру. Первоначально проводят брюшной разрез: продольный – идет вертикально от лонного сочленения и до пупка; или поперечный – над лобковым сочленением.
  3. После этого акушер раздвигает брюшные мышцы, разрезает матку и производит вскрытие плодного пузыря. После того как новорожденный извлекается, происходит рождение плаценты.
  4. Далее врач производит зашивание слоев матки, специальными рассасывающими нитями, далее зашивается и брюшная стенка.
  5. Накладывают стерильную повязку на живот, пузырь со льдом (для интенсивного сокращения матки, уменьшения кровопотери).

Сколько по времени делают кесарево сечение

В норме операция длится не более 40-ка минут, при этом плод извлекается примерно, на десятой минуте процесса.

Большое количество времени занимает послойное зашивание матки, брюшины, особенно при наложении косметического шва, чтобы шрам, в дальнейшем был не заметен.

Если возникают осложнения во время операции (долгое действие наркоза, острая кровопотеря у матери и др.), длительность может увеличиться до 3-х часов.

Методы анестезии

Способы обезболивания выбирают зависимо от состоянии роженицы, плода, плановой или экстренной операции. Средства, которые используют для наркоза, должны быть безопасны для плода и матери.

Целесообразно проводить проводниковую анестезию – эпидуральную или же спинальную. Редко прибегают к использованию общего эндотрахиального наркоза.

При общем наркозе сначала вводят предварительный наркоз, после этого используют смесь кислорода и препарата, который расслабляет мышцы, с наркозным газом.

При проведении эпидуральной анестезии, в нервные корешки спинного мозга через тонкую трубку вводят вещество. Женщина чувствует боль только во время прокола (несколько секунд), далее пропадают болевые ощущения в нижней части тела, после чего наступает облегчение состояния. Всю процедуру она находится в сознании, полностью присутствуя при родах ребенка, но при этом не страдает от боли.

Уход после кесарева сечения

Весь период нахождения женщины в роддоме, обработка швов осуществляется медперсоналом. Чтобы восполнить жидкость в организме первые сутки, необходимо пить много воды без газа. Существует мнение, что переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению мышц матки, поэтому требуется часто ходить в туалет, не задерживая надолго жидкость в организме.

На вторые сутки уже разрешается принимать жидкую пищу, а с третьих суток (при нормальном течении послеоперационного периода) можно возобновлять нормальный рацион, который разрешен кормящим.

Из-за возможных запоров, не рекомендуют употреблять твердую пищу. С этой проблемой легко справиться с помощью клизм или глицериновых свечей.

Следует употреблять больше кисломолочных продуктов и сухофруктов.

В первые месяцы не рекомендуется посещение бассейнов или открытых водоемов, принимать ванны, можно мыться только в душе.

К активным физическим нагрузкам, для восстановления формы, рекомендуется приступать не ранее двух месяцев поле операции.

Начинать вести активную половую жизнь, следует только спустя два месяца после кесарева. При каких-либо ухудшениях состояния, необходимо посоветоваться с врачом.

Противопоказания

При выполнении кесарева следует учитывать противопоказания. При этом, если процедура назначается по жизненно важным показаниям для женщины, они не учитываются:

  • Смерть плода внутриутробно или аномалии развития, которые несовместимы с жизнью.
  • Гипоксия плода, без неотложных показаний к кесарево со стороны беременной женщины, при уверенности в рождении жизнеспособного малыша.

Последствия

При хирургическом вмешательстве, существует риск таких осложнений:

  • могут появляться болезненные ощущения возле шва;
  • долгое восстановление организма;
  • возможно инфицирование шрама;
  • наличие шрама на животе на всю жизнь;
  • ограничение физических нагрузок продолжительное время;
  • невозможность нормальных гигиенических процедур для тела;
  • ограничение интимных отношений;
  • вероятность психологических потрясений.

Чем опасно для ребенка

К сожалению, операционный процесс не проходит бесследно для ребенка. Возможны такие негативные последствия для малыша:

  • Психологические. Существует мнение, что у детей происходит снижение реакций приспособления к окружающей среде.
  • Возможно наличие в легких малыша околоплодной жидкости, которая осталась после операции;
  • В кровь младенца попадают препараты наркоза.

Рекомендуют планировать следующую беременность по истечению 5-ти лет. Этого времени хватит для полного рубцевания и восстановления матки.

Чтобы беременности не наступила раньше этого периода, рекомендуется применять различные методы контрацепции.

Аборты не рекомендуются, так как любое механическое вмешательство способно спровоцировать развитие воспалительных процессов стенки матки или даже ее разрыв.

Источник: https://sovets.net/12784-kesarevo-sechenie.html

Что такое кесарево сечение и как проходит эта операция поэтапно?

Когда естественные роды невозможны по медицинским показаниям, применяется альтернативный вариант родоразрешения — кесарево сечение. Стоит учитывать, что это нелегкий путь, позволяющий обойти муки естественных родов, а серьезная процедура, имеющая ряд негативных последствий.

  • Что такое кесарево сечение?
  • Показания к плановому кесареву сечению
  • Экстренная операция
  • Алгоритм подготовки в роддоме
  • Какая анестезия лучше при КС?
  • Накануне операции
  • Как проходит операция?
  • Чем опасно кесарево сечение?

Что такое кесарево сечение?

КС — это хирургическая операция по извлечению плода из матки через брюшной разрез. В зависимости от развития беременности, процедура может назначаться в плановом порядке. Если в процессе развития беременности осложнений не наблюдалось, но возникли осложнения при родовом процессе, то проводится экстренная операция.

По статистике, каждый девятый малыш в России появляется на свет при помощи родов путем кесарева сечения. Несмотря на то, что операция считается несложной и часто практикуемой, вероятность осложнений возрастает в более чем 12 раз.

Показания к плановому кесареву сечению

Плановое КС показано в следующих случаях:

  • сахарный диабет и резус-конфликт;
  • отслоение сетчатки глаз и близорукость;
  • физиологические особенности матери: узкий таз, пороки развития матки или влагалища;
  • наличие рубцов на матке, оставшихся после предыдущего кесарева сечения;
  • тазовое предлежание плода или иное неправильное расположение — частые показания для кесарева сечения;
  • при переношенной беременности, при которой размер плода выше нормы;
  • при поздних родах;
  • наличие или обострение генитального герпеса;
  • при предлежании плаценты.

В любом случае, операция проводится с согласия роженицы. Это согласие должно фиксироваться в письменном виде.

На практике врачей встречаются случаи, когда роженица без медицинских показаний к операции, решает родить путем кесарева сечения.

Причины носят психологический характер: страх боли или физиологических изменений гениталий.

Однако Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует отдавать предпочтение естественным родам, так как операция откладывает определенные отпечатки на здоровье малыша и матери.

Экстренная операция

Экстренное кесарево сечение показано в следующих случаях:

  • Длительный родовой процесс, приводящий к кислородному голоданию плода. В этом случае возникает реальная угроза жизни малыша;
  • Утрата сил роженицы. Для нормального развития родового процесса необходима физическая сила и психологическая решительность;
  • Неправильное положение малышей при многоплодной беременности;
  • Роды, наступившие раньше естественного срока;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод. В данном случае велик риск заражения инфекциями;
  • Отслойка плаценты у роженицы. Это чревато кровотечением;
  • Предлежание или выпадение петли плода. Грозит гипоксией и летальным исходом для малыша;
  • При гестозном заболевании почек;
  • Редко, но все же встречаются случаи разрыва матки.

Каждый родовой процесс индивидуален. Поэтому данный список отражает не все осложнения, которые могут потребовать принятия экстренных мер. Роженица всегда должна находиться под пристальным присмотром акушера, чтобы предотвратить те или иные отклонения от родового процесса.

При проведении плановой операции роженица заранее должна подготовиться к процедуре. На какой неделе делают плановое кесарево сечение? На практике операцию назначают на конец третьего триместра — 38−39 неделю беременности.

За 8−10 дней до назначенной даты гинеколог выписывает направление в клинику, где планируется провести операцию.

Женщина должна госпитализироваться заранее со всеми необходимыми в роддоме вещами, так как ей предстоит сдача ряда анализов:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Анализ на резус-фактор;
  • Цитологический мазок;
  • УЗИ;
  • КТГ;
  • Допплер сосудов.

Эти анализы помогают оценить степень подготовки организма к родоразрешению.

Какая анестезия лучше при КС?

Виды анестезии при кесаревом сечении: общая и регионарная.

Общая анестезия имеет ряд негативных последствий, в числе которых, можно отметить дыхательную недостаточность матери и ребенка или попадание жидкости из ЖКТ в дыхательные пути.

Сами вещества, содержащиеся в составе наркоза, могут оказывать угнетающее действие на неврологическую систему малыша. «Золотым стандартом» при кесаревом сечении в данном случае считается спинальный и эпидуральный вид обезболивания.

Спинальный способ осуществляется путем единичной инъекции, вводимой в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия вводится через катетер в область спинного мозга. Оба вида инъекций вводятся в горизонтальном или сидячем положении. Процедуры безболезненные, изредка сопровождаемые неприятными ощущениями в нижней части брюшины.

Каждый из этих видов имеет свои особенности. Эффект обезболивания в первом случае наступает в течение 10−15 минут, для эпидуралки потребуется 20−30 минут.

Иногда регионарная анестезия может не обеспечить соответствующего уровня обезболивания. В таких случаях, если первоначально введена спинальная анестезия, то вводится общий наркоз. Если первоначально имела место эпидуральная анестезия, то операция будет продолжена увеличением дозы препарата через введенный катетер.

По последствиям можно отметить преимущества спинальной анестезии. При ней в постоперационный период возможны слабо выраженные головные боли. При эпидуралке головные боли встречаются крайне редко, но могут носить более ощутимый характер.

Накануне операции

КС, как правило, проводится утром. Накануне вечером роженице следует подготовиться к ней. В частности, анестезиолог проводит разъяснительную беседу. В результате он должен выяснить предыдущие факты приема анестетиков, перенесенные заболевания, вес женщины и другие факторы. Полученные данные помогут подобрать индивидуальную дозу обезболивающих средств.

Также проводится гигиеническая подготовка: прием душа и эпиляция гениталий. Обед в этот день должен ограничиться первым блюдом, а ужин состоять из кефира или чая, выпитого до 18:00.

В день операции обязательно воздержаться от еды и приема жидкости. За пару часов до операции кесарева сечения очищается кишечник с помощью клизмы.

Роженица ложится на операционный стол в бахилах и гигиенической шапочке. Ноги роженицы перетягиваются эластичным бинтом. Эта мера необходима в качестве профилактики тромбоза. Операционная зона и лицо женщины разделяются ширмой.

Следует учитывать, что при отсутствии иных показаний, практикуется местная анестезия. После процедуры обезболивания вводится капельница, предназначенная для компенсации потери крови. На руки надеваются манжеты для контроля давления и пульса. Ставится катетер в мочевыводящие пути.

Брюшина стерилизуется и покрывается стерильной простыней. Врач приступает к процедуре.

Сколько по времени длиться операция кесарева сечения? Сама операция идет в среднем около часа, если не возникнет дополнительных трудностей во время ее проведения.

А вот процесс извлечения плода при кесаревом сечении занимает не более 10 минут. Перерезается пуповина и малыш передается для послеродовых процедур.

Процесс заканчивается извлечением плаценты и зашиванием разреза.

После операции роженица около суток проводит в отделении интенсивной терапии, затем переводится в послеродовое отделение. В течение суток проводится ряд мер по восстановлению роженицы:

  • меры по сокращению мышц матки;
  • остановке кровотечения;
  • компенсации жидкости в организме;
  • обезболивание.

Чем опасно кесарево сечение?

Несмотря на кажущуюся простоту, кесарево сечение имеет ряд рисков, касающихся как матери, так и ребенка.

Последствия для роженицы делятся на два типа по длительности проявления:

  • Поздние;
  • Постоперационные.

Поздние последствия выражаются:

  • Образованием лигатурных свищей — воспалительный процесс вокруг швов;
  • Грыжа позвонка;
  • Келоидный рубец — шрам после операции. Скорее играет эстетическую роль. Рубец абсолютно безопасен для здоровья.

К постоперационным осложнениями относятся следующие факторы:

  • Болевой синдром после операции. Процесс отхождения может сопровождаться головными болями, головокружением, сильной жаждой и общей слабостью;
  • При операции роженица теряет в 4 раза больше крови, чем при естественных родах;
  • Могут образоваться спайки во внутренних органах;
  • При контакте с воздухом есть риск развития эндометрита — воспаления полости матки;
  • На швах могут образоваться гематомы или развиваться гнойные процессы;
  • Редко, но могут встречаться случаи расхождения шва;
  • Невозможность ухода за ребенком несколько дней.

Последствия для ребенка также существенны.

В процессе естественных родов организм малыша должен перестроиться на новую форму жизни. В связи с этим, вначале родового процесса в его организме резко увеличивается концентрация гормона катехоламин.

Он необходим для того чтобы выплеснуть жидкость из легких и запустить дыхательную систему малыша как только он «выйдет на свет». При операции организм малыша не успеет набрать необходимое количество гормонов.

Легкие не готовы к дыханию, а сердце терпит значительные нагрузки. Это может вызвать дистрофические явления в сердце.

Кроме того, перед естественными родами малыш вступает в период гибернации, при которой все физиологически процессы замедляются. Это явление — подготовка к переходу к новой окружающей среде.

Оперативное вмешательство предполагает резкую смену перепада давления. Это грубо нарушает естественный процесс подготовки малыша к жизни и чревато мелкими кровоизлияниями в мозгу.

У таких детей часто наблюдаются факты минимальной мозговой дисфункции.

Замечено, дети, родившиеся путем кесарева сечения, имеют и психологические особенности. Это может выражаться в апатичности характера, повышенной зависимости от матери и ярко выраженном стремлении к манипулированию взрослыми.

Секреты для тех кто хочет забеременеть: способы стимулирования овуляции.

Если потеряли надежду: о лечении женского бесплодия здесь.

Безопасные дни для любви: миф или реальность — об этом по ссылке: http://budymamoi.ru/plan/conception/nastuplenie-beremennosti-vo-vremya-mesyachnyh.html

Подведем итоги:

При адекватной оценке рисков операции, даже роженицы с показаниями могут прийти к решению рожать естественным путем. Врач в этом случае может только предупредить о возможном развитии событий.

Однако задачей медицины является сохранения жизни малыша и матери. Если естественные роды по объективным причинам невозможны, то не следует упорствовать, тем самым подвергая в опасность две жизни.

Планирование беременности, здоровый образ жизни, правильное питание и витамины при планировании, достаточная физическая активность и позитивное отношение к родам способствуют минимизированию рисков осложнений и возможно, помогут избежать операции и дарить новую жизнь естественным путем.
Прочтите некоторые отзывы женщин, проходивших операцию КС:

Подробнее о кесаревом сечении на видео:

Источник: http://budymamoi.ru/birth/cesarean/chto-takoe-kesarevo-sechenie.html

Кесарево сечение — особенности операции

Кесарево сечение – одна из самых частых операций в гинекологии. С ее помощью ребенок появляется на свет через разрез в матке и животе. Статистика утверждает, что кесарево сечение применяют примерно в 20% родов. Многие звезды прошли через эту операцию, а некоторые даже не один раз. Например, знаменитость Виктория Бекхем родила всех четверых детей с помощью кесарева сечения.

Разновидности

Различают два вида такой операции: плановое кесарево или экстренное. Первое назначают еще в процессе беременности. В такой ситуации женщина заранее подготавливается к запланированной операции. Для этого она проходит все обследования и сдает анализы. Врач также определяет срок, когда ей необходимо лечь в отделение патологии.

Экстренное кесарево проводят прямо во время родов при непредвиденных ситуациях, которые могут навредить малышу или маме.

Врач в этом случае принимает ответственное решение и должен смотреть по ситуации, т.к. от него зависит здоровье как матери, так и ребенка.

Роженица в таком случае обязательно должна дать согласие на операцию, так как без него врач не имеет права делать кесарево.

Процесс операции

Как же делают кесарево сечение?

  1. Роженице делают наркоз или вкалывают обезболивающее. Это может быть либо общий наркоз, либо эпидуральная или спинальная анестезия.
  2. Когда наркоз подействует, врач делает разрез. Различают два вида разреза – нижнесрединный и по Пфаннештилю. Первый является идеальным вариантом при каких-то экстренных случаях, он делается от пупка вниз посередине живота. Второй вариант используется чаще. В этом случае разрез делают вдоль линии роста лобковых волос. Матку также разрезают, чаще всего горизонтальным разрезом. Но если женщина рожает двойню, тройню или у нее есть отслоение плаценты, то разрез бывает и вертикальным, важно смотреть по ситуации.
  3. Когда разрезы сделаны, врач достает плод, а затем отделяет плаценту. Затем малыша кладут на грудь матери или отдают отцу, присутствующему на родах, либо уносят в отделение.
  4. Во время операции в маточные мышцы роженицы вводят специальные вещества. Они помогают мышцам быстрее сократиться.
  5. После того как все процедуры сделаны, происходит зашивание. Матку зашивают швом из саморассасывающихся материалов. Затем зашивают брюшину, мышцы и связки. И в последнюю очередь зашивают кожу обычным или внутрикожным швом. Последний выглядит более эстетично.

Показания и противопоказания

Не стоит думать, что кесарево – это легкий способ родить без мучений и боли. С медицинской точки зрения – это обычная хирургическая операция, которая должна делаться только по показаниям, она имеет свои опасности и процесс восстановления.

Показания:

  • «неправильное» расположение ребенка в утробе;
  • предыдущая беременность проходила с помощью операции, что может вызвать осложнение во время естественных родов;
  • наличие угрозы для жизни малыша, например, преждевременное отслоение плаценты;
  • ребенок слишком крупный и не сможет пройти через тазовые кости;
  • наличие у матери позднего токсикоза;
  • беременность двойней или большим количеством малышей;
  • переношенная беременность;
  • наличие у матери операций на матке или ее неправильное развитие;
  • поздние роды;
  • наличие у матери ЭКО, выкидышей или мертворождений в анамнезе;
  • наличие ВИЧ-инфекции или инфекционных заболеваний половых путей;

Противопоказания:

  • внутриутробная смерть плода;
  • наличие у плода пороков развития, несовместимых с жизнью.

Восстановление после операции

Кесарево сечение — это хирургическая операция, а каждая операция имеет свой период восстановления. Точных сроков назвать нельзя, ведь каждый организм индивидуален.

Придерживаясь следующих рекомендаций, вы значительно ускорите процесс восстановления:

  1. В первые сутки после операции можно употреблять только чистую негазированную воду. Со второго дня допускаются каши, йогурты, сладкий чай и нежирные сорта мяса. такое питание должно длиться около недели, после можно переходить на более привычный рацион.
  2. Грудное вскармливание рекомендуют начинать как можно быстрее. Оно хорошо помогает начать восстановление организма и ускоряет сокращение матки.
  3. С физической активностью стоит повременить. Легкие занятия спортом можно начать не ранее, чем через 2 месяца после операции. А интенсивные упражнения рекомендуется проводить только через полгода.
  4. Половых контактов стоит избегать примерно в течение месяца после операции.
  5. Планировать следующую беременность после кесарева сечения стоит не ранее, чем через 2 года.

Что касается шва, то болевые ощущения обычно проходят через две недели. В это время можно принимать обезболивающие, назначенные врачом. Важно правильно обрабатывать шрам. Сначала это будет делать врач, а затем вам придется делать это самостоятельно.

При правильной обработке он превратится из ярко-багрового в бледный. Шов на матке заживает значительно дольше, примерно полгода.

Источник: https://mamaipapa.org/beremennost-i-rodyi/kak-delayut-kesarevo-sechenie.html

Место операции кесарева сечения в современном акушерстве

Отношение к оперативному родоразрешению сильно изменилось за историю акушерства.

Если раньше это было мерой отчаяния (“спасти ребенка при агонирующей, умирающей матери»), то на данном уровне развития медицины кесарево сечение является спасением для обоих в тяжелых акушерских ситуациях.

Историческая справка

Техника кесарева сечения претерпела значительные изменения. До 16 века эту операцию делали врачи, не зашивая стенку матки. Они надеялись на высокую сократительную способность матки. Однако, исход таких операций был весьма печален.

Происхождение термина “кесарево сечение» до сих пор остается дискутабельным вопросом. Есть мнение, что Юлия Цезаря врачи извлекли из умирающей матери. Однако, этому противоречат многие источники. Но при жизни Цезаря был издан указ о спасении младенца с помощью операции, если мать умерла в родах.

Существует и другое мнение об этимологии термина. С латинского языка глагол “casaere» означает “резать». Впервые успешное кесарево сечение провел Якоб Нуфер в 1500 году, который прооперировал собственную жену.

Современный уровень развития медицины позволяет не ограничивать репродуктивную функцию женщины одной операцией. При использовании подходящего шовного материала, определенной техники хирургического вмешательства, правильного ведения послеродового периода формируется состоятельный рубец на матке.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

На сегодняшний день зарегистрирован рекорд в Израиле — 7 оперативных родоразрешений у одной женщины.

Однако, оптимальным считается 3 рубца на матке, так как дальнейшие оперативные вмешательства сопровождаются высоким риском осложнений.

Способы оперативного родоразрешения

Существует несколько техник кесарева сечения.

Классическое кесарево сечение

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки является наиболее распространенным и безопасным.

Данная операция способствует формированию прочного рубца.

Как делают кесарево сечение:

  1. Проводится разрез кожи (обычно выполняется надлобковый разрез).
  2. Послойное вскрытие подкожной клетчатки, апоневроза.
  3. Мышцы не разрезаются, а тупым способом отодвигаются.
  4. Вскрытие париетального листка брюшины.
  5. Разрез на матке в нижнем сегменте (участок, расположенный в области перешейка матки).
  6. Извлечение плода.
  7. Удаление последа.
  8. Выскабливание матки с помощью кюретки для удаления остатков плацентарной ткани.
  9. Проверка проходимости цервикального канала (для обеспечения оттока кровянистых выделений в послеоперационном периоде).
  10. Смена перчаток (т. к. цервикальный канал нестерильный).
  11. Ушивание разреза на матке (обычно используется шовный материал — викрил).
  12. Перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой брюшины.
  13. Ревизия органов брюшной полости, удаление кровяных сгустков.
  14. Послойное ушивание всех рассеченных тканей.

Корпоралньое кесарево сечение

Реже используется корпоральное кесарево сечение — разрез тела матки по средней линии.

Причина заключается в формирования в некоторых случаях несостоятельного рубца, и повышение риска разрыва матки при последующей беременности.

Данный метод чаще используют для максимально бережного извлечения плода, например, при глубокой недоношенности.

Техника корпорального кесарево сечения:

  1. Послойно рассекаются ткани передней брюшной стенки.
  2. Разрез на матке осуществляется вдоль тела матки.
  3. Ушивание матки.
  4. Восстановление брюшной стенки.

Модификация Штарка

Особого внимания заслуживает техника операции по Штарку. В данной методике использование острых и режущих предметов сведено к минимуму (ткани надсекаются скальпелем и разводятся пальцами).

При ушивании восстанавливается целостность только апоневроза и кожи. На остальные слои брюшной стенки швы не накладываются. Данная техника позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства.

Что безопасней для недоношенного ребенка

В последнее время при оперативном родоразрешении при преждевременных родах все чаще используют методику извлечения плода в плодном пузыре. Данный метод позволяет максимально бережно извлечь недоношенного ребенка.

Длительность операции

В среднем операция длится около 50 минут, однако, в модификации Штарка время может быть сокращено практически вдвое (до 25-30 минут).

Плановое и экстренное кесарево сечение

Проведение плановой операции всегда предпочтительней, нежели в экстренном порядке.

Отсутствие должной подготовки к операции, организационные проблемы, психологическая неготовность женщины, — все это повышает риск осложнений.

Абсолютные показания к плановому кесареву сечению:

  1. Предлежание плаценты.
  2. Косое или поперечное положение плода.
  3. Два и более рубца на матке.
  4. Третья и четвертая степень сужения таза.
  5. Разгибательное вставление головки (переднетеменное, лобное, лицевое).
  6. Опухоли малого таза, препятствующие проведению естественных родов.
  7. Заболевания матери, при которых противопоказано проведение естественных родов (например, миопия высокой степени).
  8. Множественная миома матки больших размеров.
  9. Выраженный симфизит.
  10. Генитальный герпес в стадии обострения.
  11. Травмы матери в анамнезе (операции на тазобедренных суставах, костях таза, анкилоз тазобедренных суставах).
  12. Некоторые пороки развития ребенка (омфалоцеле, гастрошизис, гидроцефалия).

Относительные показания:

В плановом порядке кесарево сечение обычно выполняют на 40 неделе беременности, что обычно совпадает с предварительной датой родов.

Подготовка к операции:

  • Вечером и утром за два часа до операции необходимо сделать очистительную клизму.
  • Пациентка не должна есть и пить в день операции.
  • Необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромботических осложнений.
  • В ночь перед операцией необходим отдых и полноценный сон.

В каких случаях делают экстренное кесарево сечение (абсолютные показания):

Относительные показания:

  1. Дородовое отхождение вод в сочетании с неготовностью родовых путей к родам.
  2. Слабость родовой деятельности.

Какой наркоз используется при кесаревом сечении

Применяются два метода анестезии: общий наркоз и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная).

В акушерстве предпочтительней использовать методы регионарного обезболивания, так как практически исключается действие анестетиков на плод. Кроме того, женщина находится в сознании.

Однако, при кровотечениях, экстренных операциях более целесообразно применять общий наркоз.

Осложнения при проведении операции

Несмотря на то, что кесарево сечение используется для снижения материнской и перинатальной смертности, данная операция не является абсолютно безопасной.

Возможные осложнения при оперативном родоразрешении:

  1. Ранение крупного сосуда (например, маточной артерии).
  2. При выраженном спаечном процессе в результате значительного изменения анатомии тканей в редких случаях возможно повреждение кишечника, стенки мочевого пузыря, аномально расположенных мочеточников.
  3. Кровотечение из плацентарной площадки.
  4. Образование гематомы.
  5. Гипотоническое кровотечение (при снижении сократительной способности матки).

Ведение послеоперационного периода

Отдаленный прогноз после кесарева сечения во многом зависит от грамотного ведения периода после операции.

Принципы наблюдения:

  1. Для профилактики инфекционных осложнений показано введение антибиотиков в течение первых 5 суток.

Чаще всего применяют препараты широкого спектра действия: “Амоксиклав», “Цефотаксим» и др. При применении антибиотиков важно одновременно назначить препараты, препятствующие развитию дисбактериоза кишечника как для матери, так и для новорожденного (при проведении грудного вскармливания).

  1. Ежедневно проводятся перевязки с обработкой шва.

При правильном сопоставлении тканей “заживление первичным натяжением») достаточно обработки растворами антисептиков (“Хлоргексидин», “Бетадин», “Перекись водорода»).

  1. Обязательно взятие крови для проведения общего анализа, проверка биохимических показателей, свертывающей системы, а также анализ мочи.
  2. На 4-5 сутки после операции необходимо проведение УЗИ-контроля оперированной матки (оценка состояния шва, полость матки). Узи проводится абдоминальным образом.
  3. Важно следить за динамикой сокращения матки.

Характерно уменьшение дна матки каждый день на 2 см. При замедлении этого процесса можно говорить о субинволюции матки. Чтобы матка сокращалась нужно вводить специальные препараты:

  • “Окситоцин», не зря этот препарат называют “медикаментозным массажем матки»;
  • Физиопроцедуры — противопоказаны при наличии миоматозных узлов;
  • ЛФК.

Характер выделений

Контроль за выделениями из матки. В первые дни характер выделений кровянистый. Через 5-7 дней они становятся серозно-геморрагическими (более светлыми), через 2-3 недели выделения обычно светлого цвета.

Соблюдение диеты

0-сутки

  • В первые часы после операции не рекомендуется пить воду.
  • Затем в этот день можно пить минеральную воду без газа.

1-сутки

  • Разрешено пить отвар шиповника (без сахара).
  • Кефир 1%.
  • Минеральную негазированную воду.

2 сутки

  • Куриный бульон (без добавления соли) с небольшими кусочками птицы.
  • Творог.

3 сутки

В добавление к предыдущей пище можно:

  • Несладкий чай.
  • Отварное яйцо.

При неосложненном течении послеоперационного периода выписка из род. дома проводится на 6-7 сутки.

Основы грудного вскармливания

В первые дни после операции ребенка необходимо прикладывать к груди для поступления молозива в его организм. Обычно первое прикладывание к груди проводят через сутки после операции (когда женщина уже активизирована и может сидеть).

Прилив молока происходит только на 3-4 сутки.

Послеоперационные осложнения

К неблагоприятным последствиям после кесарева сечения относится:

Эндометрит, метроэндометрит, пельвиоперитонит, перитонит, акушерский сепсис.

Причинами этих осложнений может быть несоблюдение правил асептики, антисептики при операции, снижение защитных сил организма женщины, инфицирование околоплодными водами, наличие очага хронической инфекции в послеоперационном периоде, отсутствие антибактериальной терапии.

  1. Возможно нарушение заживления кожного шва (его инфицирование, заживление вторичным натяжением).

В данной ситуации необходимо проведение регулярных перевязок и применение местных антисептических препаратов. Эффективен при “мокнущем» шве порошок “Банеоцин».

  1. Образование спаечного процесса в брюшной полости.

Любая полостная операция может повлечь за собой подобное осложнение. Для профилактики данного состояния необходимо во время операции использовать противоспаечные гели, а в послеоперационном периоде назначать препараты, препятствующие образованию спаек (“Лонгидаза»).

  1. Формирование неполноценного рубца на матке.

Состояние рубца зависит от многих факторов (техника операции, качество шовного материала, течение послеоперационного периода).

Восстановление после операции

Для полноценной реабилитации необходимо соблюдать определенные правила.

В домашних условиях в течение первых двух недель необходимо наносить на область шва “Бриллиантовый зеленый» или “Йод».

Нельзя при купании натирать шов мочалкой, удалять самостоятельно геморрагические “корочки». После купания достаточно аккуратно промокнуть шов чистым, выглаженным полотенцем и нанести антисептик.

Приклеивать повязку не обязательно (при контакте с воздухом заживление тканей происходит быстрее).

После операции с целью профилактики возникновения грыж необходимо носить бандаж после кесарева в течение месяца. При этом важно помнить, что бандаж должен прикрывать область шва.

Рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течении 2-х месяцев после операции.

  • Для предупреждения наступления беременности предпочтительней использование надежных методов, например контрацептивов.

Для кормящих женщин разрешены препараты “Чарозетта», “Лактинет», “Эксклютон». Также можно применять барьерные методы контрацепции (презервативы).

  • После операции для восстановления организма можно принимать витаминные комплексы. Можно продолжать принимать витамины для беременных (например “Элевит пронаталь»).
  • При анемии после родов необходимо восстановить уровень гемоглобина препаратами железа.
  • При сохранении отеков после кесарева сечения можно принимать “Канефрон».
  • Для стимуляции лактации при гипогалактии можно пить чай “Hipp».

Более подробные рекомендации должен дать при выписке лечащий врач.

Что нельзя делать после кесарева сечения?

  • В течение первых двух месяцев нельзя поднимать более 3-5 кг. Ребенка брать на руки только с ношением бандажа.
  • Занятия спортом, направленные на устранение живота, рекомендуется начинать через 2-3 месяца после операции.

Заключение

Кесарево сечение, безусловно, является операцией выбора в сложных акушерских ситуациях. Оперативное родоразрешение практически вытеснило такие акушерские приемы, как наложение щипцов, поворот плода и другие.

Несмотря на эту тенденцию, увеличение процента оперативных родов не ликвидировало всех осложнений. А это значит, что данную операцию необходимо применять только при соблюдении строгих показаний.

Ведь у женщин с рубцом на матке увеличиваются риски осложнений во время последующей беременности и родов. Особенно тщательно нужно относиться к формированию полноценного рубца на матке.

Для этого необходимо грамотное ведение послеоперационного периода и обязательное применение методов контрацепции в течении двух лет после кесарева сечения. Только такой подход соответствует основному принципу безопасного акушерства — достижение “золотой середины» между пользой для матери и ребенка.

Источник: https://in-waiting.ru/rodyi/kesarevo-sechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.